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早读|高血压日:关于高血压的20个深度拷问!

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发表于 2020-10-8 12:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
我的关键词 早读|高血压日:关于高血压的20个深度拷问!  热点新闻
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我的关键词 早读|高血压日:关于高血压的20个深度拷问!  热点新闻
高血压是心脑血管疾病的危险身分,是最多见的血汗管病,被称为影响人类健康的“无形杀手”。据统计,2019年我国患高血压人群已有3.58亿人,得病率还在逐年爬升,而我国18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率仍偏低,别离为51. 6% ,45. 8% 和 16. 8%。而且患者对高血压的用药常识存在很多盲点,甚至误区。明天是全国高血压日,我们经过20个题目,来周全领会一下高血压的相关常识、用药以及认知误区。


血压水平的分类和界说是什么?


按照《中国高血压防治指南》将血压分为一般、一般高值及高血压。按血压水平将高血压分为1、2、3级以及纯真收缩期高血压。


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一般血压在30岁以下只需每两年测一次血压,30岁以上则需每年一次;而一般高值在连结一个健康的生活方式的同时,每年最少许一次血压,如同时有糖尿病或肾病,就要配合药物治疗,将血压控制在130/80 mmHg以下。

高血压患者需经过药物降压至<140/90 mmHg,本事受的人以及有糖尿病或肾病的高危人群进一步降压至<130/80 mmHg,定期监测血压,轻度高血压每两月一次,中度每月一次,重度则每周一次。




临床常用降压药有哪些?
该怎样挑选?



临床上一线的降压药大致分为五类:

(1)血管严重素转换酶抑制剂(ACEI):常用药物有贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利等;
(2)血管严重素受体拮抗剂(ARB):常用药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等;
(3)利尿剂:常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等;
(4)β受体停滞剂:常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等;
(5)钙拮抗剂(CCB):常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。

其他范例降压药则有:
(6)α受体停滞剂:常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等;
(7)复方制剂:如替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、复方降压片等;
(8)中枢降压药:如可乐定、甲基多巴等;
(9)间接血管扩大药:如米诺地尔、肼屈嗪等;
(10)中成药:如珍菊降压片等。


医生会按照每个患者的合并症、药物疗效、耐受性以及每小我的用药志愿挑选合适的药物。



降压药还有黑白之分?


只如果正规药厂生产的具有国药准字的降压药,都是临床疗效必定的,不存在黑白之分。
黑猫白猫,捉住老鼠就是好猫。对于每个患者来说,能把血压降到一般范围,持久服用没有明显副感化,那对这个患者来说,这个药,就是最合适的药,是好药。



没有症状就不需要吃降压药?


不成以!临床上经常碰到这样的患者,血压高但没有症状,也就不服用降压药,以为没有症状不需要吃降压药。
实在,当血压跨越一般范围时,不管有没有症状,血压对心、脑、肾就已经起头发生侵害,等到有症状的时辰就晚了,所以一定要改正“没有症状就不吃药”这个误区。



血压高到几多就需要服药了?


药物降压治疗启动机会取决于血汗管风险评价水平。在改良生活方式(包括限盐、活动、控制体重、戒烟限酒等)的根本上,假如血压仍然高于140/90mmHg的患者,就应当斟酌启动药物降压;

  • 对于存在1-2个血汗管危险身分或靶器官(心、脑、肾等)损伤的掷肴危险患者,假如收缩压(SBP)在140~179mmHg,可观察数周,评价靶器官侵害情况,改良生活方式后,如血压仍不达标,则起头药物降压治疗;
  • 对于无任何血汗管危险身分的低危患者,假如SBP在140~179mmHg,可先辈行1 -3 个月的观察,亲近随诊,评价靶器官侵害情况,改良生活方式,如血压仍不达标复兴头药物降压治疗。
但对于有糖尿病、卵白尿等的高危身分的患者,血压高于130 /80mmHg就应启动药物降压治疗;
而对年龄>80岁人群,一般在血压高于160/90mmHg时启动治疗。



降压药有耐药性吗?


有些患者血压降到一定水平就不再下降,大概服药一段时候后血压再次升高,就以为是耐药了。
降压药一般少少耐药,假如出现降压结果差,首先应查找下本身的缘由,饮食、情感、就寝、药物城市影响血压,能否合并动脉软化,能否有血糖高、血脂异常等等代谢性疾病也会影响血压的控制。



若何判定所吃的降压药是合适自己的?


判定所用降压药能否合适自己,一般需要3~6个月考验期,不要稳扎稳打。评判的标准需从两个方面动身,首先是能不能把血压降下来;其次为能否影响了生活质量。有些男性用了某些药后,血压简直下降了,但却出现了一些身材的变化(如阳痿),这就不是合适自己的降压药。



降压药隔几年就应当换药?


假如正确的挑选了降压药,血压控制的很好,而且没有出现副感化,应当继续用下去,不倡议定期换药。



除非新品种上市,而新药在疗效和副感化方面都有很大的上风,可以斟酌换药。



降压药物会引发不良反应?


常用降压药物的不良反应以下:
(1)ACEI&ARB
这两类降压药常见的不良反应有高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。ACEI制剂发生糠衷的不良反应时,可以挑选ARB制剂替换治疗。两侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者禁用这两类药物。

(2)利尿剂
大剂量的利尿剂轻易致使电解质紊乱,影响血钾、血镁、血钙的水平,别的也对尿酸及糖的代谢有一定影响,利用本类药物的同时要留意检查电解质、尿酸及血糖。

(3)β受体停滞剂
服用本类药物可使心率减慢,严重的心动过缓如心率小于50次/分时忌用。支气管患者慎用,避免加重支气管痉挛。利用任何一种β受体停滞剂都应从小剂量起头,逐步增加用药剂量至到达理想的治疗结果,然后改成保持剂量治疗。而停药时应逐步减量,不成忽然停药。

(4)钙拮抗剂(CCB)

服用该类药物的患者能够有头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应,凡是发生在用药初始阶段,不良反应一般较轻且长久。


任何药都有副感化,包括降压药。医生按照每小我的情况挑选其最合适的药物,按说明用药,一般来说副感化会很稍微。相比高血压的风险,药物的副感化微不敷道,不要因噎废食,即使患者服用个体药物出现了不良反应,一般停药后也会敏捷好转,一般没有持久负面影响。



持久服用降压药会伤肝伤肾?


一些患者以为持久服用降压药物会伤肝肾,是以拒绝服用降压药。
究竟上,大大都药物是经过肝肾代谢,包括降压药,但这不代表药物就会对肝肾会发生侵害。不但如此,普利类及沙坦类降压药物对肾脏还有庇护感化。
总之,在公道利用降压药的条件下,今朝没有证据表白降压药会侵害肝肾,反却是血压持久得不到控制会使肾脏受损而引发高血压肾病。


降压药什么时辰吃最合适?


人体血压心理状态下,按照昼夜节律分为4品种型:
①杓型:夜间血压较白天下降10%-20%;
②非杓型:夜间血压下降不敷10%;
③超杓型:夜间血压下降跨越20%;
④反杓型:夜间血压高于白天血压。
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一般大大都人24h血压节律呈双峰双谷,即早晨醒觉和起床后明显升高,8:00-10:00达高峰,尔后下降,在16:00-18:00血压再次升高,今后缓慢下降,直至清晨2:00-3:00至最低值,即杓型现象

  • 此类高血压患者合适晨起服用降压药物,假如睡前服药,能够引发夜间血压偏低,致使心、脑等器官灌注不敷而致使并发症。
  • 而非杓型血压患者,则应睡前服药,由于此类患者有晨峰高血压(晨起时血压能够会更高),这也是发生心梗、脑卒中的风险身分。
是以,倡议高血压患者停止静态血压监测,找到个体化的血压昼夜节律,停止用药。


至于服药时候,如说明书无特别说明,倡议饭后服用。
为了增加允从性和实现平稳降压方针,倡议挑选长效降压药。



缓释与控释片有什么优点?
对服用方式有什么特别要求?


缓释片与控释片具有削减服药次数、保持平稳有用的血药浓度、下降毒副感化和削减用药总量的优点。

服用控释片、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片应与水整片吞服,不能掰、压或嚼碎,免得影响药物疗效。但也有部分缓释制剂可以掰开服用。服用药物之前可征询医生或药师。




血压保持在何种水平算理想?


理想的降压首先要做到平稳,其次分歧的人群应别离看待。
一般血压应控制在140/90mmHg以下:

  • 年龄≥65岁,倡议血压保持在160/90mmHg;
  • 高血压合并糖尿病患者,血压控制应更低一些,一般要求在130/80mmHg以下更佳;
  • 高血压合并缺血性中风急性期,除非血压出格高或用了溶栓药,其他均应停用抗高血压药,病情稳定后规复用药,平稳控制血压。




血压一般便可以停药了?


毛病!高血压持久综合控制,有些患者甚至需要终生服用降压药。自行停药后血压会再次升高。而且24小时血压波动过大,对心、脑、肾等器官的侵害更严重,频频升降终极将致使病情恶化,是形成高血压合并症灭亡率增加的间接缘由。正确的做法是当血压降到一般范围以后,可在医生指导下调剂降压药,以保持量持久对峙服下去。



降压药不能随意吃
一旦吃上停不了?


这是个须生常谈的题目。首先可以必定地说降压药不存在成瘾性,是以不存在一旦吃上就不能停药的题目。
如同上个题目一样,不能停药是高血压自己的缘由,高血压是个毕生性疾病,需要毕生服药,一旦停药血压会再次升高,而不是药物有依靠性。
固然,早期无家属史的高血压,经过改良生活方式,血压可以规复一般,可以不用药。除此之外,应当用药治疗。



高血压病太早用药,今后会无效吗?


很多年轻的高血压患者,担忧降压药用得太早会致使今后用药无效,就如前面的“耐药性”等概念,这是很是危险的毛病想法。
耐药性不存在前文已经说明。而且,血压升高后,心、脑、肾等多个器官会在不知不觉中遭到侵害。血压控制得越早,越能庇护心、脑、肾等器官,远期预后越好。
假如等到这些脏器出现了并发症,就已落空了最好治疗机会。降压药利用有没有结果,与利用时候的早晚没有关系,只与患者的病情轻重及患者本身其他能够影响血压控制的身分有关。


血压降得越快越好?


高血压患者一般在发现之前,血压已经持久处于升高的水平,是以降压不成操之过急,而应当逐步下降,让机体有个顺应的进程。
除高血压危象等告急情况外,不倡议快速大幅度降压,否则会引发脑供血不敷的症状如头晕、眼花、说话晦气,甚至长久认识障碍等。对于高血压急症,24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可,一般不需要静脉用药。
一般患者应经过4~12周的治疗使血压达标,老年患者、冠状动脉或两侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者,达标时候应适当耽误。而且,大大都长效降压药物,平稳降压达标时候是2-4周。



老年高血压患者需留意什么?


老年高血压与其他人群相比有以下特点:

  • 轻易出现体位性低血压;
  • 收缩压升高和脉压增大,血压24小时波动大;
  • 老年高血压患者非杓型(晚间血压升高)多见;
  • 高血压并发其他疾病较多。
老年高血压患者降压药宜选用感化温顺、不良反应小、服用方便的长效制剂,先从小剂量起头、结合利用,到达扬长避短,削减不良反应的降压方针;别的老年人轻易存在合并病,服药品类较多,用药进程需留意药物之间的相互感化。是以,在需要几种药一路吃时,一定要事前征询相关专业的医生,避免发生危险。



保健品真的能降血压吗?


近些年有关降压的保健品越来越多,比如降压枕、降压腕表、降压帽、降压鞋垫等,宣称有杰出的降压感化。
要晓得,这些保健品的降压功效底子就没有经过科学的临床认证,而且保健药的标识不是“药”准字,底子不是药。利用保健品降压,即使没有风险,也会耽搁高血压的治疗。所以一定要对保健品有个正确的熟悉,切不成科学保健品味试不去吃药,出格是老年人,很轻易因血压控制差,波动大而引发严重的血汗管事务。



服用降压药有哪些饮食忌讳?


服药后不成同时饮酒,酒精能够引发血管舒张,出现低血压,甚至休克、危及生命;
不成同时食用柚子,柚子自己含有丰富的钾元素,具有降压感化,而且柚子能够使降压药物的血药浓度增加,相当于加大药量,能够致使血压骤降,使患者出现不适,轻者出现头晕、心慌、乏力,严重的还会引发心绞痛、心肌梗死大概脑卒中,出于公道平安用药的斟酌降压药不倡议柚子同时服用。


参考文献
[1].李莉.中国高血压指南二十年[J].中国循证血汗管医学杂志,2020,12(02):129-130.
[2].中国高血压防治指南(2018年订正版)[J].中国血汗管杂志,2019,24(01):24-56.
[3].胡盛寿,高润霖,刘力生,朱曼璐,王文,王拥军,吴兆苏,李惠君,顾春风,杨跃进,郑哲,陈伟伟.《中国血汗管病报告2018》提要[J].中国循环杂志,2019,34(03):209-220.
[4].顼志敏,张叶萍.原发性高血压的公道用药[J].中华全科医师杂志,2009(04):226-229.


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说明:本文为好医术心学院综合整理自心希望快讯、上海药讯、李青科普

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